Confusão e ansiedade abundam com Anthem, disputa contratual do MWHC [The Free Lance

8 de janeiro - Após o anúncio da semana passada de que Mary Washington Healthcare e Anthem Blue Cross Blue Shield se separariam a menos que resolvessem suas diferenças sobre as taxas de reembolso, ambos os lados culpam o outro enquanto os clientes pegos no meio lutam com ansiedade e confusão - especialmente porque eles ouviram coisas diferentes das duas partes.

A Anthem notificou milhares de pessoas na região de Fredericksburg que a Mary Washington Healthcare e todos os seus hospitais, consultórios e provedores - totalizando mais de 500 - estarão fora da rede em 1º de março. 1, que é de 90 dias a partir da data da carta.

Nenhuma das partes disse quantas pessoas são afetadas. Em 2012, quando os dois tiveram disputas semelhantes, a Anthem estimou ter mais de 77.000 clientes na área de Fredericksburg.

A MWHC afirma que continua conversando semanalmente com a Anthem, a maior seguradora comercial do estado, e espera resolver o problema. O MWHC decidiu em setembro encerrar o contrato existente por uma demanda por justiça, disse Eric Fletcher, vice-presidente sênior e diretor de estratégia do sistema de saúde.

"O fato é que não estamos sendo pagos da mesma forma que outros fornecedores da Virgínia. Estamos recebendo 24% menos do que o pagamento médio da Anthem para outros fornecedores", disse ele. "Portanto, estamos pedindo que a Anthem concorde em nos aproximar das taxas médias de pagamento ao longo de um novo contrato. Acreditamos que isso é mais do que justo."

Mas o porta-voz da Anthem, Colin Manning, disse que os dois não chegaram a um acordo porque "Mary Washington quer aumentar os preços de nossos membros e empresas em mais de três vezes a taxa de inflação em cada um dos próximos anos. Esses tipos de medidas drásticas aumentos nem devem ser considerados devido ao fardo significativo que representam para famílias e empresas, que já são impactadas pela alta inflação”.

Manning explicou que a maioria dos clientes da Anthem é coberta por planos autofinanciados, o que significa que "quaisquer aumentos nos custos dos serviços médicos serão pagos diretamente por esses clientes".

O desacordo de Anthem com MWHC parece quase idêntico às preocupações levantadas pelo seguro de saúde Cigna em maio de 2021, quando os dois não conseguiram chegar a um acordo sobre as taxas.

A MWHC insistiu que não poderia absorver o corte de 30% que a Cigna propôs e a Cigna disse que não poderia manter a MWHC em sua rede "com as altas taxas e aumentos que estão exigindo de nossos clientes e consumidores", disse Holly Fussell, consultora sênior de comunicações para Ciga.

MWHC acabou ficando fora da rede da Cigna por seis meses até que as diferenças fossem resolvidas.

'Vida ou morte'

Janet Dodge, que mora no condado de Stafford, disse que a disputa do seguro afeta muitas pessoas: militares, funcionários do governo federal e escolas, além de funcionários aposentados e residentes de vida assistida, instituições de cuidados de memória e lares de idosos.

"Minha mãe é uma dessas", escreveu ela em um e-mail. “Isso não apenas a afetaria financeiramente, mas poderia ser de vida ou morte se ela tivesse que ser transportada para um hospital diferente de Mary Washington em caso de emergência”.

A ideia de ter que encontrar provedores fora do crescente sistema da Mary Washington Healthcare é assustadora. Assim como a perspectiva de manter os mesmos médicos e pagar taxas substancialmente mais altas fora da rede.

"Estou uma pilha de nervos com esse negócio de seguro saúde", admitiu Joan Turco - Rangel, moradora do condado de Spotsylvania cujo marido, Isidro, precisou de três grandes cirurgias nos últimos três anos. "Se tivéssemos que pagar essa diferença (por estar fora da rede), estaríamos falidos. Completamente falidos."

Os dois têm o Medicare como seguro principal e o Anthem como secundário. Em 2022, eles pagaram US$ 424 por mês pela cobertura. Em 2023, as taxas subiram para US $ 472 por mês - e as pessoas costumavam perguntar a Turco - Rangel por que ela escolheu um plano suplementar tão caro.